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医疗与保险

武汉工程大学公费医疗管理规定

2019-09-04

武汉工程大学教职工公费医疗管理办法

 

根据国家关于公费医疗应“保证基本医疗、避免浪费”的原则,以及“国家、单位和个人三方合理负担医疗费用”,及“享受的基本医疗保障待遇需与个人对社会的贡献适当挂钩”的精神,结合我校实际情况特制定本办法。

一、就医审批及医疗管理

1、享受公费医疗的我校在职教职工,离、退休教职工在校医院就诊时应持我校印发的病历本,医生应在病历上记载病情及治疗处置内容。病历遗失可申请补办。凡不带病历就诊者,可按自费病人对待。

2、因病情需要转校外指定医院就诊,应经校医院专科主治医生签字,在急诊时间应由值班医生签字。签字医生必须在校医院病历上写明转诊指定医院,转诊目的,检查项目或需取药品及限定金额等,并开具转诊单。如需转往非指定医院应经校医院正副院长及医疗主任签字。转诊报销只限一次,如需复诊应再次签字,否则复诊医疗费不能报销。

3、经审批同意转诊住院的病人,住院费用在3万元以下的由个人垫支,不办理借支手续。住院费金额超过3万元(含3万元),需要办理借支的,一次借支金额在2万元以下的,由后保处负责人审批;一次借支金额在2万元以上(含2万元)的,由后保处负责人签署意见后,报分管后保处的校领导审批。

4、凡未批准或不符合上述规定的审批要求到校外就医者,医疗费用一律不予报销。

5、教职工因工作时间受伤送校外治疗或抢救,用车由本单位安排;校集体体检用车由学校相关负责组织的部门安排;离休干部看病用车车费按原经费渠道开支;其他教工看病用车费用自理。

6、校医院公费医疗收取教职工个人自理部分的医药费全部上交学校计财处,冲抵公费医疗支出。

7、公费医疗门诊报销

校公费医疗领导小组成员共同参与审核与监督医药费的报销。门诊医药费的报销时间为每季度一次,即三、六、九、十二月份的第一个星期二,具体时间将届时提前通知。

公费医疗门诊报销需携带的资料:

① 学校门诊病历

② 转诊证明

③ 校外医院病历

④ 医药费发票原件

⑤ 与发票金额对应的药品及治疗的明细清单

8、公费医疗住院

每周三上午武昌校区校医院三楼会议室(特殊原因会及时在OA通知)

公费医疗住院报销需携带的资料:

① 转诊证明

② 住院发票原件

③ 出院记录或出院小结

④ 住院费用清单原件

9、校医院医务人员应因病施治,合理用药,严禁滥用药品;教职工应自觉遵守公费医疗规定,尊重医生意见;校医院要加强医院管理,注重医德医风,如发现医务人员或教职工弄虚作假者,一经查实,除追回医药费外,对当事人将给予相应的罚款直至纪律处理。

二、指定医院及医疗费用报销标准

分为:校医院、指定医院和非指定医院三类,各类医院分别按相关的比例报销或自理。

指定医院为省人民医院、中南医院、广州军区武汉总医院,武汉市第三医院光谷分院,省荣军医院,省中医院,同济医院协和医院。女职工妇女病可到省妇幼保健院,肿瘤病人可到省肿瘤医院,结核病人可到市结核医院及武汉市救治中心

武汉市其它市级以上医院为非指定医院。武汉市区级及以下民营、集体及个体医院的就诊费用一律自理。

1、校医院内就诊:自理10%,离休干部全免。

2、校外门诊报销比例:

人员类别

指定医院

非指定医院

在职教工

80%

70%

优诊人员

85%

75%

退休(含退养)人员

85%

75%

离休干部

100%

90%

3、校外住院报销比例:

人员类别

指定医院

非指定医院

在职教工

85%

75%

优诊人员

90%

80%

退休(含退养)人员

90%

80%

离休干部

100%

90%

4、校外医院(门诊及住院)经校医院领导审批的大型设备检查(彩超、心脏扇扫、超声心动图、多普勒、长程心电图、胃镜、肠镜、纤支镜、CT、磁共振等)报销比例:

人员类别

指定医院

非指定医院

在职教工

70%

60%

退休教工、优诊对象

75%

65%

离休干部

95%

90%

5、对医学上近年来开展的治疗新手术、新技术、新项目,如体外震波碎石、腹腔镜、胸腔镜、x刀、r刀、心内导管、射频治疗、高压氧治疗以及安装心脏起博器、支架、人工关节、人工晶体、人工喉、人工心脏瓣膜等,在经校公费医疗领导小组审批同意后,可按下述比例报销:

人员类别

指定医院

非指定医院

在职教工

70%

60%

退休教工、优诊对象

75%

65%

离休干部

80%

70%

6、公费医疗住院床位费的最高限额为:

副省级及以上干部67元/床日;优诊人员包括优诊在职、优诊离休和优诊退休和一般离休人员40元/床日一般教职工、退休教工32/床日;重症监护病房50元/床日,层流洁净病房或手术室100元/床日(次);温馨病房的床位费按普通病房最高可报32元/床日。

三、下列情况不属于公费医疗报销范围:

1、各种疫苗、保健药品、各种免疫制剂、各种生物制品等;《湖北省直属单位公费医疗用药目录》和《湖北省基本医疗保险药品目录》范围以外的药品。

2、挂号费、会诊费、出诊费,点名手术附加费、陪护费、特护费、转诊交通费、急救车费(含110、120急救费用)、水电费、取暖费、电视费、危费物处理费、膳食费、文娱活动费等;各种体检费等。

3、各种美容、健美、减肥项目;非功能性整容矫形手术;眼镜、义齿、义眼、助听器等康复器具;各类器官或组织移植的器官源或组织源;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、心理疗法、磁疗等项目。

4、各种不孕不育症,性功能障碍的诊疗项目。

5、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故和各种违规行为造成伤病所发生的医疗费用。

6、出国探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。

7、省卫生厅、省财政厅规定的公费医疗不予支付的其它诊疗项目和医疗服务范围。

四、特殊情况的处理:

1、教职工因公赴外地出差、进修、带实习等,在外急诊看病,应凭所在院系签字盖章证明,持有关病历、急诊发票经校医院审核后可按指定医院比例报销。

2、未在学校分配住房的教职工,休息时间在家因病急诊,可在就近武汉市级以上医院就诊,凭病历、急诊发票,经审核后,是指定医院的按指定医院比例报销,非指定医院的按非指定医院比例报销。

3、教职工因急性传染病在指定医院不能治疗的,经指定医院建议,校医院领导同意后,可转市传染病院治疗,报销可按指定医院处理。

4、教职工因特殊疾病转外地就医,应有省级三甲医院医务处转院证明,经校公费医疗领导小组审批,可按指定医院比例报销。

5、教职工在寒暑假探亲、旅游等因私外出,在武汉市城区以外因急病住院,凭区、县级以上医院的病历和住院发票,经审核后可报销50%。门诊医药费不予报销。

6、教职工退休后户口迁出武汉市者,应在落户所在地固定2所国有公立医院就诊;退休后临时到外地(含武汉市远城区)子女价居住或孤身一人投靠亲友者,应在居住地固定2所国有公立医院就诊,凭就诊医院病历及正规发票,门诊报销70%,住院报销80&。离休教职工属上述情况者,凭就诊医院病历及正规发票,门诊及住院均可报销90%。

7、住在院外的离休干部因病门诊,可就近指定一所市级公立医院,医疗费属公医报销范围内的据实报销。

8、由人事处根据国家人事部和省人事厅有关规定认定的工伤、职业病人员,其伤残部位疾病在指定医院的医疗费用属公医报销范围内的,经人事处、校医院审核后,按省人事厅和省卫生厅有关文件规定报销。

9、停薪留职人员、临时合同工、不请假或请假未经批准的外出人员不享受公费医疗;离、退休后受外单位聘用期间因工作引起的伤、病费用不予报销。

10、肿瘤疾病和精神病不作为特殊疾病管理,所发生的医疗费与其它疾病一样,按规定比例审核报销。 


联系方式

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